Приказ Министерства здравоохранения Приднестровской Молдавской Республики
О введении в действие СП МЗ ПМР 3.1.2.1203-16 «Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции»
Согласован:
Министерство регионального развития
Зарегистрирован Министерством юстиции
Приднестровской Молдавской Республики 14 апреля 2017 г.
Регистрационный № 7803
В соответствии с Законом Приднестровской Молдавской Республики от 3 июня 2008 года № 481-З-IV «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (САЗ 08-22) с изменениями и дополнениями, внесенными законами Приднестровской Молдавской Республики от 6 августа 2009 года № 838-ЗИД-IV (САЗ 09-32), от 15 января 2015 года № 18-ЗИ-V (САЗ 15-3), Постановлением Правительства Приднестровской Молдавской Республики от 29 февраля 2016 года № 34 «Об утверждении Положения, структуры и предельной численности Министерства здравоохранения Приднестровской Молдавской Республики» (САЗ 16-9) с изменениями, внесенными Постановлением Правительства Приднестровской Молдавской Республики от 27 июля 2016 года № 201 (САЗ 16-30), в целях дальнейшего совершенствования санитарно-противоэпидемического обеспечения населения Приднестровской Молдавской Республики, приказываю:
1. Ввести в действие на территории Приднестровской Молдавской Республики санитарно-эпидемиологические правила СП МЗ ПМР 3.1.2.1203-16 «Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции» согласно Приложению к настоящему Приказу.
2. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на главного врача государственного учреждения «Республиканский центр гигиены и эпидемиологии», руководителей территориальных центров гигиены и эпидемиологии.
3. Настоящий Приказ вступает в силу со дня, следующего за днем официального опубликования.
И. о. министра А. Гончар
г. Тирасполь
18 ноября 2016 г.
№ 580
Приложение
к Приказу Министерства здравоохранения
Приднестровской Молдавской Республики
от 18 ноября 2016 года № 580
Санитарно-эпидемиологические правила
СП МЗ ПМР 3.1.2.1203-16
«Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции»
1. Область применения и общие положения
1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее - санитарные правила) устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, своевременное и полное проведение которых обеспечивает предупреждение первичных и вторичных (иммунопатологических и токсико-септических) форм стрептококковой (группы А) инфекции.
2. Соблюдение настоящих санитарных правил является обязательным для всех физических и юридических лиц, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.
3. Контроль (надзор) за выполнением настоящих санитарных правил осуществляют территориальные органы (учреждения), уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор).
4. Общие сведения о стрептококковой (группы А) инфекции предусмотрены в Приложении к настоящим санитарным правилам.
2. Профилактические мероприятия
5. Выявление больных стрептококковой инфекцией осуществляют врачи всех специальностей, работники со средним медицинским образованием лечебно-профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других организаций, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности; врачи и работники со средним медицинским образованием, занимающиеся частной медицинской деятельностью при оказании всех видов медицинской помощи, в том числе:
а) при обращении населения за медицинской помощью в лечебно-профилактические организации; при оказании медицинской помощи на дому;
б) на приеме у врачей, занимающихся частной медицинской деятельностью;
в) при медицинском наблюдении и бактериологическом обследовании лиц, контактировавших с больным стрептококковой инфекцией в семье или в детских дошкольных организациях.
6. Бактериологическому обследованию на наличие возбудителя стрептококковой инфекции подлежат больные:
а) менингитом;
б) наружным инфекционным отитом;
в) острым синуситом;
г) пневмонией;
д) инфекциями кожи и подкожной клетчатки;
е) инфекционным миозитом;
ж) фасциитом;
з) синдромом токсического шока;
и) ангиной.
7. Для купирования вспышек респираторного стрептококкоза в организованных коллективах проводят лечение больных со всеми формами стрептококковой инфекции.
8. С целью профилактики реализации воздушно-капельной передачи возбудителя в организованных коллективах детей и взрослых проводят санитарно-гигиенические мероприятия: уменьшения численности коллектива, его скученности, общие санитарные мероприятия.
9. Обязательному учету и регистрации подлежит одна из клинических форм стрептококковой инфекции - скарлатина. Информация о каждом выявленном случае заболевания скарлатиной передается из лечебно-профилактической организации в территориальный орган (учреждение), осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), по телефону в течение 2 часов с момента установления диагноза, экстренное извещение направляется в течение 12 часов.
3. Противоэпидемические мероприятия
10. Первичные противоэпидемические мероприятия, направленные на локализацию и ликвидацию очага стрептококковой инфекции, осуществляет врач лечебно-профилактической организации или другой медицинский работник, выявивший больного.
11. Мероприятия в отношении больных - обязательной госпитализации подлежат:
а) больные с тяжелыми и средне - тяжелыми формами инфекции;
б) больные из детских организаций с круглосуточным пребыванием детей (дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, санатории и так далее);
в) больные из семей, где имеются дети в возрасте до 10 лет, ранее не болевшие скарлатиной;
г) больные при невозможности осуществления изоляции и надлежащего ухода за ним и на дому;
д) больные из семей, где имеются лица, работающие в детских дошкольных организациях, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, - при невозможности их изоляции от больного.
12. Выписка больного скарлатиной из стационара осуществляется после его клинического выздоровления, не ранее 10 дней от начала заболевания.
13. Дети, посещающие детские дошкольные организации и первые 2 (два) класса школ, переболевшие скарлатиной, допускаются в эти организации через 12 дней после клинического выздоровления.
14. Дети из закрытых детских организаций (дома ребенка, детские дома, санатории, школы-интернаты) подлежат дополнительной двенадцатидневной изоляции после выписки из стационара. Допускается их изоляция в той же детской организации при наличии для нее условий.
15. Взрослые, работающие в детских дошкольных организациях, детских организациях с круглосуточным пребыванием детей, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, перенесшие скарлатину, после клинического выздоровления переводятся на другую работу на срок до 12 дней.
16. Больные ангинами из очага скарлатины, выявленные в течение 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины, не допускаются в организации, указанные в пункте 15 настоящих санитарных правил, в течение 22 дней с начала заболевания.
17. За лицами, переболевшими скарлатиной и ангиной, устанавливается диспансерное наблюдение в течение одного месяца после выписки из стационара. Через 7 - 10 дней проводится клиническое обследование и контрольные анализы мочи и крови, по показаниям - электрокардиограмма. Обследование повторяют через 3 недели, при отсутствии отклонений от нормы снимают с диспансерного учета. При наличии патологии, в зависимости от ее характера, переболевшего передают под наблюдение соответствующего специалиста (врача-ревматолога, врача-нефролога и других).
18. При регистрации заболевания скарлатиной в детской дошкольной организации проводят следующие мероприятия в отношении контактных лиц в очаге скарлатины:
а) на группу, где выявлен больной, накладывается карантин сроком на 7 дней с момента изоляции последнего больного;
б) в течение карантина прекращается допуск новых и временно отсутствовавших детей, ранее не болевших скарлатиной. Не допускается общение с детьми из других групп детской организации; в карантинной группе у детей и персонала в обязательном порядке проводится осмотр зева и кожных покровов с утренней термометрией не менее 2 (двух) раз в день;
в) при выявлении в очаге скарлатины у кого-либо из детей повышенной температуры или симптомов острого заболевания верхних дыхательных путей их изолируют от окружающих и проводят обязательный осмотр педиатром;
г) дети, переболевшие острыми заболеваниями верхних дыхательных путей из очагов скарлатины, допускаются в коллектив после полного клинического выздоровления со справкой от врача-педиатра. Ежедневно до 15 дня с начала болезни они осматриваются на наличие кожного шелушения на ладонях (для ретроспективного подтверждения стрептококковой инфекции);
д) всем лицам, контактировавшим с больным, а также имеющим хронические воспалительные поражения носоглотки, проводят санацию;
е) персоналу детской организации не позднее 2 (второго) дня после возникновения очага скарлатины проводят медицинское обследование врачом - отоларингологом для выявления и санации лиц с ангинами, тонзиллитами, фарингитами.
19. Дети, посещающие дошкольные коллективы и первые 2 (два) класса школы, ранее не болевшие скарлатиной и общавшиеся с больным скарлатиной в семье (квартире) до его госпитализации, не допускаются в детскую организацию в течение 7 дней с момента последнего общения с больным.
20. Если больной не госпитализирован, дети, общавшиеся с ним, допускаются в детскую организацию после 17 дней от начала контакта и обязательного медицинского осмотра (зев, кожные покровы и другие).
21. Взрослые, общавшиеся с больным скарлатиной до его госпитализации, работающие в детских дошкольных организациях, первых 2 (двух) классах школ, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, допускаются к работе и подлежат медицинскому наблюдению в течение 7 дней после изоляции заболевшего с целью своевременного выявления скарлатины и ангин.
22. Дети, ранее болевшие скарлатиной, взрослые, работающие в детских дошкольных организациях, первых двух классах школ, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, молочных кухнях, общавшиеся с больным в течение всей болезни, допускаются в детские организации и на работу. За ними устанавливается ежедневное медицинское наблюдение в течение 17 дней от начала заболевания.
23. При регистрации заболевания скарлатиной в школе карантинные мероприятия не проводят.
24. При регистрации случая заболевания скарлатиной в 1 - 3 классах всем детям ежедневно в течение 7 дней после изоляции больного проводят медицинский осмотр (зев, кожные покровы и другие). При выявлении острых респираторных поражений (ангина, фарингит и другие) их отстраняют от занятий с уведомлением участкового врача.
25. Детей, переболевших ангиной и фарингитом, ежедневно в течение 15 дней с начала болезни осматривают на наличие шелушения кожных покровов на ладонях для ретроспективного подтверждения скарлатины. Они допускаются в коллектив после клинического выздоровления и предоставления справки от участкового врача. Детям с хроническими тонзиллитами проводится санация.
4. Дезинфекционные мероприятия
26. Текущей дезинфекции в очагах скарлатины подлежат:
а) посуда;
б) игрушки и предметы личной гигиены с применением дезинфекционных средств, разрешенных к применению на территории Приднестровской Молдавской Республики, в соответствии с инструкциями по их применению.
27. Заключительная дезинфекция в очагах стрептококковой инфекции не проводится.
5. Эпидемиологический надзор за стрептококковой инфекцией
28. Эпидемиологический надзор за стрептококковой инфекцией осуществляют территориальные органы (учреждения), уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), с целью совершенствования мероприятий, направленных на профилактику стрептококковой инфекции среди населения.
29. Мероприятия по обеспечению эпидемиологического надзора за стрептококковой инфекцией представляют собой систему действий по контролю за выполнением санитарного законодательства Приднестровской Молдавской Республики, за санитарно-эпидемиологической обстановкой; проведению санитарно-эпидемиологических обследований, расследований, направленных на установление причин и условий возникновения и распространения стрептококковой инфекции, в целях выявления и лечения больных; постоянному динамическому наблюдению за эпидемическим процессом, включающим мониторинг заболеваемости стрептококковой инфекцией, распространенности стрептококковой инфекции, своевременности, периодичности и охвата диспансерным наблюдением, охвата лечением больных стрептококковой инфекцией, прогнозирование и оценку эффективности проводимых мероприятий.
6. Гигиеническое воспитание и обучение граждан по вопросам профилактики стрептококковой инфекции
30. Гигиеническое воспитание и обучение населения является одним из основных методов профилактики стрептококковой инфекции и предусматривает информирование населения о данном заболевании, мерах его профилактики, методах диагностики, важности своевременного обследования, необходимости диспансерного наблюдения и лечения больных.
31. Гигиеническое воспитание и обучение граждан по вопросам профилактики стрептококковой инфекции осуществляется:
а) в процессе воспитания и обучения в дошкольных и других образовательных организациях;
б) при подготовке, переподготовке медицинских работников; при профессиональной и гигиенической подготовке и аттестации работников детских дошкольных организаций и школ;
в) при профессиональной и гигиенической подготовке и аттестации работников, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов.
32. В целях пропаганды профилактики стрептококковой инфекции исполнительный орган государственной власти, в ведении которого находятся вопросы здравоохранения, территориальные органы (учреждения), осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), используют культурно-просветительные организации, средства массовой информации.
7. Права и обязанности граждан в области профилактики стрептококковой инфекции
33. Граждане имеют право в соответствии с законодательством Приднестровской Молдавской Республики на получение в исполнительном органе государственной власти, в ведении которого находятся вопросы здравоохранения, в государственных организациях здравоохранения и в территориальных органах (учреждениях), осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), статистической информации о заболеваемости стрептококковой инфекцией.
34. Граждане обязаны:
а) выполнять требования постановлений, предписаний и санитарно-эпидемиологических заключений территориальных органов (учреждений), осуществляющих санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), направленные на профилактику и предупреждение распространения стрептококковой инфекции;
б) заботиться о гигиеническом воспитании своих детей в области профилактики стрептококковой инфекции.
8. Права и обязанности индивидуальных предпринимателей и юридических лиц в области профилактики стрептококковой инфекции
35. Индивидуальные предприниматели и юридические лица в соответствии с законодательством Приднестровской Молдавской Республики имеют право получать в исполнительном органе государственной власти, в ведении которого находятся вопросы здравоохранения, в государственных организациях здравоохранения и в территориальных органах (учреждениях), осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический контроль (надзор), статистическую информацию о заболеваемости стрептококковой инфекцией в республике.
36. Индивидуальные предприниматели и юридические лица в соответствии со своей деятельностью обязаны:
а) проводить санитарно-противоэпидемические мероприятия, направленные на профилактику и предупреждение распространения стрептококковой инфекции;
б) осуществлять гигиеническое обучение работников по вопросам профилактики стрептококковой инфекции.
Приложение к санитарным правилам
«Профилактика стрептококковой
(группы А) инфекции»
Общие сведения
о стрептококковой (группе А) инфекции
1. К стрептококковой (группе А) инфекции относят группу антропонозных заболеваний, вызываемых стрептококком группы А (далее - СГА), характеризующуюся поражением верхних дыхательных путей, кожных покровов и развитием постстрептококковых аутоиммунных (ревматизм, гломерулонефрит) и токсико-септических (некротические фасциит и миозит, синдром токсического шока, метатонзиллярный и перитонзиллярный абсцессы и другие) осложнений.
2. Болезни, вызываемые СГА, делят на первичные, вторичные и редко встречающиеся формы. К первичным формам относят:
а) стрептококковые поражения ЛОР - органов (ангины, фарингиты, ОРЗ, отиты и другие), кожи (импетиго, эктима);
б) скарлатину;
в) рожу.
Среди вторичных форм выделяют негнойные заболевания с аутоиммунным механизмом развития (ревматизм, гломерулонефрит, васкулиты) и токсико-септические заболевания, при которых аутоиммунный механизм не выявлен (метатонзиллярный и перитонзиллярный абсцессы, некротические поражения мягких тканей, септические осложнения).
К редким формам относят:
а) некротические фасциит и миозит;
б) энтерит;
в) очаговые поражения внутренних органов;
г) синдром токсического шока;
д) первичный перитонит;
е) сепсис.
3. Источник инфекции - человек, больной ангиной, скарлатиной и другими клиническими формами респираторной и кожной стрептококковой инфекции, а также бактерионосители стрептококка группы А. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные с локализацией микробного очага в области верхних дыхательных путей (скарлатина, ангина). Больные с локализацией очагов стрептококка вне дыхательных путей (стрептококковые пиодермиты, отиты, мастоидиты, остеомиелиты и так далее) имеют меньшее эпидемиологическое значение в связи с менее активным выделением возбудителя из организма больного.
4. Механизм передачи стрептококка группы А - аэрозольный, путь передачи - воздушно-капельный. Заражение происходит при тесном длительном общении с больным или бактерионосителем. Возможен алиментарный (пищевой) и контактно-бытовой (через загрязненные руки и предметы обихода) пути инфицирования людей.